Сайт предназначен для врачей
Поиск:
Всего найдено: 2

Аннотация:

Цель исследования. Определить прогностически значимые ультразвуковые критерии эмбологенных тромбов.

Материалы и методы. В исследование включено 780 пациентов (800 нижних конечностей) с острым венозным тромбозом, из которых 370 пациентов составили первую группу с ТЭЛА, подтвержденную методом перфузионной сцинтиграфии легких, вторую группу - 410 больных без ТЭЛА. Всего при ультразвуковом исследовании выявлено 545 больных с флотирующими тромбами, из которых 302 составили первую подгруппу с ТЭЛА, а 243 - вторую подгруппу без ТЭЛА.

Результаты. Флотирующие тромбы выявлены в 79,5% случаев в первой группе пациентов с ТЭЛА, окклюзивные и пристеночные тромбы - в 20,5% случаев. Эмбологенные тромбы чаще были локализованы в венах голени (87,5%), подколенной (85,7%) и общей бедренной вене (55,7%); верхушка тромба имела форму эллиптического параболоида (60,1%), неровный контур (67,9%), анэхогенную структуру с анэхогенным контуром (44,0%), гетерогенную структуру с анэхогенным контуром (33,8%). Верхушка тромба имела высокую подвижность в 66,5% наблюдений (p>0,05). Длина тромба не отличалась в обеих подгруппах (p>0,05).

Выводы. Флотирующие тромбы в 55,4 % наблюдений являются эмбологенными и чаще локализуются в венах голени, подколенной и общей бедренной венах. Отсутствие признаков флотации тромбов после ТЭЛА свидетельствует о произошедшей фрагментации тромбов. Эмбологенные тромбы чаще имеют форму эллиптического параболоида. Длина тромба не может быть использована в качестве единственного критерия эмбологенности тромба. 

 

Список литературы

1.    Kinney T.B. Update on Inferior Vena Cava Filters. J. Vasc. Intem Radiol. 2003; 14(4) 425-440.

2.    Зубарев А.Р., Богачев В.Ю., Митьков В.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей. М.: Видар, 1999;104. Zubarev A.R., Bogachev V.Yu., Mit’kov V.V. Ulytrazvukovaya diagnostika zabolevaniy ven nizhnikh konechnostey [Ultrasound diagnostics of lower limbs’ veins diseases.]. M.: Vidar. 1999; 104 [In Russ].

3.    Харченко В.П., Зубарев А.Р., Котляров П.М. Ультразвуковая флебология. М.: Эники, 2005. 176. Kharchenko V.P., Zubarev A.R., Kotlyarov P.M. Ulytrazvukovaya phlebologia [Ultrasonic phlebology]. M.: Eniki, 2005;176 [In Russ].

4.    Чуриков ДА., Кириенко А.И. Ультразвуковая диагностика болезней вен. М.: Литтерра, 2011; 92. Churikov D.A., Kirienko A.I. Ulytrazvukovaya diagnostika bolezney ven [Ultrasound diagnostics of veins diseases ]. M.: Littera, 2011; 92 [In Russ].

5.    Kirienko A.I., Leontyev S.G., Lebedev I.S. Algoritm vedeniya bolynykh s ostrym venoznym trombosom [Algorythm of treatment tactics in patients with acute vein thrombosis]. Phlebohgiya. 2008; 1:58-62 [In Russ].

6.    Elliott C.G., Goldhaber S.Z., Jensen R.L. Delays in diagnosis of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Chest. 2005;128(5): 3372-3376.

7.    Goodacre S., Sutton A.J., Sampson F.C. Meta-analysis: the value of clinical assessment in the diagnosis of deep venous thrombosis. Ann. Intern. Med. 2005; 143(2): 129-139.

8.    Yablokov E.G., Kirienko A.I., Bogachev V.Yu. Khronicheskaya venoznaya nedostatochnosty [Chronic vein insufficiency]. M.: Bereg.1999; 127 [In Russ].

9.    Savelyev V.S. Phlebologiya. Rukovodstvo dlya vrachey. (Pod redaktsiey) [Phlebology. Medical quide]. M.: Meditsina 2001; 660 [In Russ].

10.  Baldridge E.D., Martin M.A., Welling R.E. Clinical significance of free-floating venous thrombi. J. Vasc. Surg. 1990; 11(1): 62-67.

11.  Norris C.S., Greenfield L.J., Herrmann J.B. Free-floating iliofemoral thrombus. A risk of pulmonary embolism. Arch. Surg. 1985;120(7): 806-808.

12.  Jones T.K., Barnes R.W., Greenfield L.J. Greenfield vena caval filter: rationale and current indications. Ann. Thorac. Surg. 1986; 42(6): 48-55.

13.  Berry R.E., George J.E., Shaver W.A. Free-floating deep venous thrombosis. A retrospective analysis. Ann. Surg. 1990; 211(6): 719-723.

14.  Baud J-M., Stephas L., Ribadeau-Dumas C. et al. Short- and medium-term duplex sonography follow-up of deep venous thrombosis of the lower limbs.J. Clin.Ultrasound. 1998; 26(1):-13.

15.  Anderson D.R., Kovacs M.J, Dennie C. et al. Use of spiral computed tomography contrast angiography and ultrasonography to exclude the diagnosis of pulmonary embolism in the emergency department. J. Emerg. Med. 2005; 29(4): 399-404.

16.  Rossiyskie klinicheskie rekomendatsii po diagnostike, lecheniyu i prophilaktike venoznykh tromboembolicheskikh oslozhneniy [Russian clinical recommendations for diagnostics, treatment and prophylaxis thrombotic complications of veins' diseases]. Phlebologiya. 2010; 1(2): 5-37 [In Russ].

17.  Rossiyskiy Konsensus «Profilaktika posleoperatsionnykh venoznykh tromboembolicheskikh oslozh

 

Аннотация:

В статье представлен первый успешный опыт проведения тромболитической терапии у пациента с тяжелой термической травмой, течение болезни которого осложнилось развитием тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Представлен подробный разбор тактики ведения данного пациента с учетом последних зарубежных и отечественных рекомендаций. Данный клинический случай показывает, что тромболитическая терапия у пациентов с термической травмой является вариантом выбора при лечении ТЭЛА.  

 

Список литературы

1.     Тромбоэмболия легочной артерии. Как лечить и предотвращать (Под ред. А.И. Кириенко, А.М. Черняковского, В.В. Андрияшкина). М.: МИА, 2015; 280С.

2.     Konstantinides S.V., Torbicki A., Agnelli G. et al. 2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur. Heart J. 2014; 35(43): 3033-3069, 3069a-3069k.

3.     Kearon C., Akl E.A., Comerota A.J. et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice GuidelinesChest. 2012; 141 (2, Suppl): e419S- e494S.

4.     Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэболических осложнений. Флебология. 2010; 1(2): 5-37.

5.     Берштейн Л.Л. Тромбоэмболия легочной артерии: клинические проявления и диагностика в свете новых рекомендаций Европейского общества кардиологов. Кардиология. 2015; 4: 111-119.

6.     Берштейн Л.Л. Тромбоэмболия легочной артерии у пациента со стабильной гемодинамикой. Эффективная фармакотерапия. 2015; 24: 10-15.

7.     Чарная М.А., Морозов Ю.А. Тромбозы в клинической практике. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009; 224С.

8.     Сибагатуллин Н.Г., Закирова И.А., Хатыпов М.Г. и др. Об эффективности тромболитической терапии при лечении тромбоэмболии легочной артерии в поздние сроки. Креативная онкология и хирургия. Электронный научно-практический журнал. 2013; 3: URL: http://eoncosurg.com/ob-effektivnosti-tromboliticheskoj-t 

9.     Куракина Е.А. Сравнение эффективности тромболитической и антикоагулянтной терапии гепарином при тромбоэмболии легочной артерии промежуточного риска. Фундаментальные исследования. 2012; 4 (1): 69-73.1

10.   Кунгурцев Е.В., Михайлов И.П., Косолапов Д.А. и др. Сравнительный анализ лечения больных с тромбозами глубоких вен нижних конечностей, осложнившихся ТЭЛА. Гепарин или тромболизис? Журнал им. Н.В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. 2012; (3): 25-28.1

 

 

ANGIOLOGIA.ru (АНГИОЛОГИЯ.ру) - портал о диагностике и лечении заболеваний сосудистой системы